資料6：公開講演及び特別講演資料
第4回 公開講演会次第
2009年2月21日(土)
平成20年度大学院教育改革支援プログラム
「島嶼看護の高度実践指導者の育成」
第４回 公開講演会次第
テーマ：生活文化に根ざした島嶼看護の実践を目指して
場所：沖縄県立看護大学 視聴覚室
日時：平成21年度2月21日（土） 9：00～12：00
講師：佐々木 雄司 (元東京大学・琉球大学教授)
演題：「島嶼看護」への期待―コミュニティメンタルヘルスの視点から
司会：仲宗根洋子 講師
| １．9：00 | 開始：司会 |
| ２．9：00～9：10(10分) | 大学院教育改革支援プログラムと第3回目の 講演会の報告：大学院GP責任者：神里教授 講師紹介：大学院GP：當山教授 |
| ３．9：10～10：40(90分) | 講演：佐々木 雄司 先生 |
| ４．10：40～10：50(10分) | 休憩 |
| ５．10：50～11：50(60分) | 講演 |
| ６．11：50～12：00(10分) | 質疑応答：司会 |
| ７．12：00 | 閉会:司会 |
「島嶼看護」への期待
－コミュニティメンタルヘルスの視点から－
精神科医 佐々木 雄司
沖縄県立看護大2009.2.21（土）
○私の２つの専門領域：（Community）Mental Health とシャマニズム
○私がなぜ琉球大（S52.2～56.9）へ？
I ．離島プロジェクト（S53.3～H2.12）
１）そのあらまし（開始時人口1200、13年間、3泊4日×31回、直接支援67例、総把握101例）
２）強烈な教訓を与えてくれた２人――経過の概要と問題の提示
a.自殺した主婦Ａ子さん ５３歳
・精神衛生巡回相談 第１日目 早暁
・{“精神衛生”の問題かもしれない} {巡回相談がその日から始まる}
b.ピンチを脱した“奇妙な”Ｂ子さん ３７才
３）両者の命運をわけたもの ―― 提示された問題の検討
身近な相談相手・受皿
知識、偏見
沖縄の文化：ユタ・ヌルとカミダーリィ
※Ａ）シャマニズム研究者としての佐々木！
ex.柳田の３つの民俗学
後方医療機関と島嶼看護：限界と強味
４）Ａ子の教訓がＢ子のどこに生かされたか
II．１３年間の実践（コンサルテーション・ワーク？）とその思い
１）大まかな流れ（Ⅰ期～Ⅵ期）Prof.當山から
準備
I 期．個別支援
II 期．健康教育
III 期．集団活動（断酒会の誕生 S57.4.25）
IV 期．活動の検討
V 期．“畑”
VI 期．“畑”、仲村永徳医師への引継ぎ
断酒会発足２５周年記念祝典（H20.11.29）
２）各期の展開とその意義
実施前の思惑
始まってみると･････。
終わってから考えること
今考えること
III．駐在保健婦と巡回チーム
１）離島での看護実践の意義
島嶼の象徴としての離島
離島に要求される CMH の凝縮
※Ｂ）Community Mental Health の視点（佐々木流？）：Ａ子、Ｂ子を振り返りつつ
― 臨床精神医学との差(精神科医療の第４革命)
我国の CMH の特異ななりたち（Community oriented と Hospital oriented）
― 第一世代の１人として
理念的には
イ.健康管理の基本構造
健康問題に携わる人 → メンタルな領域
コミュニティケアチーム（みんなで）
地域社会のメンタルヘルス
職場の 〃
学校の 〃
メンタルヘルスの活動とは、治療の場のみならず、「生活の場」のあらゆるスタッフ（職種）がメンタルヘルスの理解を深め、相談の力をつけ、同時にその輪を成員全体にひろげること。
ロ.病院医療の２つの限界の打破 ― 特徴の１つ
１.受療せねば...未受療、受療拒否 ― 本人抜きの相談
(家族･職場の上司から相談、近隣苦情)、Identified Patient
２.受療しても.....医療不信 ― 転医相談、医療中断
ハ.ＣＭＨの２つの理念（病院医療との相互補完・補強）
１.ケアの一貫性・継続性
２.地域責任制
ニ.自己完結 → コミュニティケアチーム
――― ヒトリ（単独、職種、機関）ではムリ、互いによいトス
ホ.MH活動の２つの軸足（個の相談 ←→ 法・制度・社会資源の整備）
cf.小鹿野町（秩父）の保健医療活動 → 包括医療
技術的には ―― 相談・支援活動の要は受理面接と Case-Conference であり、事例性概念 caseness の重視が鍵となる
イ.佐々木精神衛生学の２つの柱
１.事例性 caseness （事例の浮び上がり方・経緯の重視）
── すべての支援は「相談」が基本で、そのスタートは「受理面接」
・本人からの相談
・本人以外からの相談（Identified Patient → Client：社会防衛と人権）
―― 医療の中断･放置;近隣苦情;不登校､ひきこもり､家庭内暴力；虐待
―― とくに「関係スタッフから」に注意！
受理面接の重要性↑(相談者を大切に､その役割､ﾆｰﾄﾞ､ﾜｰｶﾋﾞﾘﾃｨ等の見定め)
本人の気持ちの尊重、オープンにするということ
相談をどこまで誰が受け、どこからどう誰に頼むか。引き継の勘所と陥穴
できること・できぬことのみきわめ
・支援者側が気づいた時、他の業務の中で浮かんだ時、序で相談
２.オヤ!?
ロ.話を聴く(受容､共感)―どこまで判るか(判ったつもりにならぬ)、上手な問い返し
ハ.大きな枠組み、位置づけ ――― を考える習慣
医療機関と相談機関(保健所､市町村保健センター､他)：その特性(強味と限界)と活用
診療科､精神科医の特徴と選び方;
精神科､心療内科､神経内科､神経科､脳神経外科
相談 ≠ カウンセリング
ニ.Case-Conference への私のコダワリ ── 研修の３要素（知る、わかる、できる）
１.紆余曲折の末に辿りついた現在の心境：CCこそあらゆる学び・気づきの源である。
しかし、CCに王道はないし、「原則」もない。各参加者の柔軟性如何に左右され
る部分が大きい。処遇会議との別
CC ＝ 相談（とくに受理面接）：相談・同席面接の訓練でもある
２.さまざまな CC：その一長一短
ハーバード方式 ←→ Incident Process 方式
行きづまりや疑問※の提示 ←→ 研究発表 ※いつの時点の？
Reporter-oriented ←→ Case-oriented ※主体性の育成!!
Why ←→ How to
２）この離島でのコンサルテーション・ワーク（？）
なりたたせたもの
配慮した点
配慮できなかったこと ―― 今にして思うと
同一職種(スーパーヴィジョン)と異職種；年齢、キャリアetc
IV．おわりに：島嶼看護とは ―― ＣＭＨの意義、位置づけ（我田引水？）
島嶼でより要求されるもの ―― 主体性!!、共通言語
実践指導者の育成という課題
「でいごゼミ」を振り返って ―― 人材の活用
参照
佐々木雄司１．「生活の場における実践メンタルへルス」、保健同人社、2002
２．「宗教から精神衛生へ」、金剛出版、1986
３．「沖縄の文化と精神衛生」、弘文堂、1984